Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

Das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM; englisch für „diagnostischer und statistischer Leitfaden psychischer Störungen“) ist ein Klassifikationssystem in der Psychiatrie. Es wird seit 1952 von der American Psychiatric Association (APA, deutsch: amerikanische psychiatrische Gesellschaft) in den USA herausgegeben. Später erschienen auch Ausgaben in anderen Sprachen, seit 1996 auch auf Deutsch (DSM-IV).

Die DSM-Klassifikation wird von Experten erarbeitet, um psychiatrische Diagnosen reproduzierbar und statistisch verwertbar zu gestalten. Heute ist sie in vielen Kliniken und Instituten gebräuchlich. Im Mai 2013 wurde die fünfte Auflage DSM-5 im englischen Original veröffentlicht; seit Dezember 2014 ist auch die deutsche Übersetzung verfügbar. Sie löst die vierte Auflage (DSM-IV) von 1994 ab.

Bezug zum System ICD-10

Das DSM steht in Konkurrenz zur ICD-10, dem internationalen Klassifikationssystem der Weltgesundheitsorganisation. Das DSM ist ein nationales Klassifikationssystem der USA. Es muss daher nicht die zahlreichen Kompromisse und Ergänzungen der ICD-10 berücksichtigen und enthält z. T. genauere diagnostische Kriterien. Dadurch ist es für die Forschung interessant. Die ICD-10 hingegen setzt ihren Schwerpunkt auf eine interkulturelle Perspektive und eine Anwendbarkeit auch in den Ländern der Dritten Welt.

DSM-IV berücksichtigt im Gegensatz zur ICD-10 geschlechtsspezifische Unterschiede. Es vergibt keine eigenen Klassifikationsschlüssel, sondern eine von der APA ausgewählte Teilmenge jener Nummern, welche im 1979-1997 gültigen ICD-9 zur Klassifikation psychiatrischer Krankheiten vorgesehen waren. Die ICD-10 hat andere Klassifikationsschlüssel, was den Vergleich erschwert.

Geschichte

1840 wurde in den Vereinigten Staaten bei einer Volkszählung eine Kategorie „Schwachsinn/Wahnsinn“ (idiocy/insanity) erhoben. Sie wurde vierzig Jahre später in einer Volkszählung auf sieben Kategorien ausgeweitet. Als nach dem Zweiten Weltkrieg viele Veteranen wegen psychischer Störungen behandelt werden mussten, entwickelten Armee und Veteranenverbände eine deutlich umfassendere Klassifikation. Dem folgte die Weltgesundheitsorganisation in ihrer ICD-6.

1952 übernahm die APA die Ausarbeitung der Klassifikation und veröffentlichte das erste DSM. Die Klassifikationsschlüssel wichen deutlich von der ICD-6 und später auch von der ICD-7 ab. 1968 erschien die zweite Auflage des DSM. Sie hatte noch wenig Einfluss auf psychiatrische Lehre, Forschung und klinische Praxis. Als der bekannte Psychoanalytiker Irving Bieber gefragt wurde: „Hast Du die schrecklichen Neuigkeiten gehört? Sie nehmen Homosexualität aus den zukünftigen Drucken von DSM-II heraus.“ antwortete er „Was ist DSM-II?“.

Erst beim DSM-III (1980) wurden die von der WHO geforderten genauen Definitionen der psychischen Störungen berücksichtigt. Die dritte Ausgabe stellte dabei einen Einschnitt in die bisherige Klassifizierung dar, unter anderem aufgrund der multiaxialen Einteilung (siehe unten) und der weitestgehenden Loslösung von ätiologie- und theoriebezogener Terminologie. Klerman bezeichnete das DSM-III als „Paradigmen-Wechsel“. Die unter Leitung von Robert L. Spitzer erstellte Version wurde die erste weithin angenommene. 1987 folgte eine Revision dieser Auflage (DSM-III-R) und bereits 1994 das DSM-IV unter der Leitung von Allen Frances. Die Textrevision der vierten Auflage (DSM-IV-TR) wurde 2000 veröffentlicht.

1984 lag das DSM-III auch in deutscher Publikation vor, 1989 das DSM-III-R; seit 1996 (zwei Jahre nach der US-amerikanischen Version) das DSM-IV. Die deutsche Übersetzung des DSM-IV-TR erschien 2003. Sie hat über zehn Jahre die wissenschaftliche Diagnostik im deutschsprachen Raum dominiert.

Das DSM-5 war seit 1999 in Arbeit und erschien im Mai 2013. Ab 2000 zeichnete Darrel A. Regier als Forschungsdirektor des APA verantwortlich für die Koordination der Vorbereitungsarbeiten, seit 2004 gab es eine eigene Website. Seit 2006 gab es eine Task Force unter Leitung von David J. Kupfer, Darrel A. Regier fungierte als Stellvertreter. Seit 2007 trafen sich regelmäßig Arbeitsgruppen zu den verschiedenen diagnostischen Kategorien. Außerdem werden die Forschungsergebnisse zahlreicher Konferenzen und Kongresse eingearbeitet.

Version	Arbeitsbeginn	Englisch (USA)	Seiten	Diagnosen	Deutsch	Französisch
US-Volkszählung		1840		1	-	-
US-Volkszählung		1880		7	-	-
APA Commitee on Statistics		1917		59	-	-
DSM-I		1952	130	106	-	-
DSM-II		1968	134	182	-	-
DSM-III	1974	1980	494	265	1984	1983
DSM-IIIR (Revision)		1987	567	292	1989	1989
DSM-IV	1988	1994	886	297	1996	1997
DSM-IVTR (TextRevision)		2000	943	297	2003	2003
DSM-5	1999	2013			2014

Multiaxiale Einteilung

Das DSM systematisiert psychiatrische Diagnosen seit der dritten Version (DSM-III von 1980) in fünf so genannten Achsen. Zu einer vollständigen Diagnose gehört die Angabe des Zustandes auf jeder dieser fünf Achsen:

• Achse I: Klinische Störungen und andere klinisch relevante Probleme. Hauptsächlich Zustandsstörungen, schwere mentale Fehlstörung und Lernunfähigkeiten (Beispiele: Schizophrenie, Angststörungen, Störungen der Impulskontrolle, Essstörungen).
• Achse II: Persönlichkeitsstörungen (Beispiele: Borderline-Persönlichkeitsstörung, schizoide oder paranoide Persönlichkeitsstörungen, Antisoziale Persönlichkeitsstörung) und geistige Behinderungen.
• Achse III: Medizinische Krankheitsfaktoren. Diese Achse umfasst körperliche Probleme, die bedeutsam für die Psychische Störung sein können.
• Achse IV: Psychosoziale und umgebungsbedingte Probleme (Beispiele: Wohnungsprobleme, Berufliche Probleme, Probleme im sozialen Umfeld)
• Achse V: Globale Beurteilung des Funktionsniveaus anhand der GAF-Skala.

Auf einzelnen dieser Achsen kann die Angabe auch „keine“ oder eine mehrfache sein.

Kategorien

Insgesamt hat das DSM für die Achsen I und II 16 diagnostische Kategorien:

1. Störungen, die in Kindheit und Jugend auftreten
2. Substanzinduzierte Störungen
3. Schizophrenie und andere psychotische Störungen
4. Affektive Störungen
5. Angststörungen
6. Somatoforme Störungen
7. Dissoziative Störungen
8. Sexuelle Störungen und Störungen der Geschlechtsidentität
9. Schlafstörungen
10. Essstörungen
11. Vorgetäuschte Störungen
12. Anpassungsstörungen
13. Störungen der Impulskontrolle
14. Persönlichkeitsstörungen
15. Andere klinisch relevante Probleme
16. Delir, Demenz und andere kognitive Störungen

Kritik

Es wird kritisiert, dass das DSM-IV symptomorientierte, reduktionistische Fehler aufweise. Außerdem wird moniert, dass die Autoren des DSM-IV nicht unabhängig seien, weil sie finanziell von der Pharmaindustrie unterstützt würden. Ein weiterer Kritikpunkt ist, dass das Entscheidungsgremium der American Psychiatric Association aus einer Gruppe von 160 Personen bestehe, die lediglich durch ihren Aufstieg in den Gremien der Vereinigung legitimiert sei. Es fehlten Transparenz, wissenschaftliche Kontrolle und Kritik.

Die Internetpräsenz des DSM-V Prelude Project schreibt über Defizite des DSM-IV, und welche Verbesserungen für das DSM-5 diskutiert und erforscht werden sollen.

Siehe auch

• Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV
• DSM-IV-Codes (englische Liste aller DSM-Codes)
• Psychiatrie
• Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (krankheitsübergreifendes Diagnoseklassifikationssystem)
• zur Kulturgeschichte: Wahnsinn

Literatur

• American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental disorders. DSM-IV-TR. 4th Edition, Text Revision. American Psychiatric Association, Washington DC 2000, ISBN 0-89042-024-6.

Weblinks

• DSM-IV-TR (text revision) online – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision
• Vorbereitungsbericht der APA
• Current Activities: Report of the DSM-V Task Force (September 2008)
• DSM-5 Development