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Nekrotisierende Fasziitis

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Klassifikation nach ICD-10
M72.6 Nekrotisierende Fasziitis
ICD-10 online (WHO-Version 2013)

Bei einer nekrotisierenden Fasziitis (lat. Fasciitis necroticans) handelt es sich um eine bakteriell bedingte, nekrotisierende Weichgewebsinfektion (Nekrose = Absterben von Gewebe), also um eine schwerstwiegende Infektion, die unmittelbar lebensbedrohlich ist. Betroffen sind dabei nicht nur die Haut, sondern auch darunter liegende Gewebe wie die namensgebenden Faszien (muskuläre Hüllstrukturen), sowie sogar die darunter liegende Muskulatur.[1][2] Eintrittspforte für die Erreger können, im dafür empfänglichen Organismus (z. B. Diabetiker, Raucher, Menschen mit immunologischen Lücken) kleinste Hautverletzungen[1] oder Injektionen sein.[3][4] Dabei unterscheidet man einerseits zwischen einer streptogen verursachten (durch Streptokokken) und clostridial (durch Clostridien) bedingten Nekrose, also dem Gasbrand. Außerdem wird die nekrotisierende Fasziitis in Typ I bis Typ IV eingeteilt. Wenn mehrere Erreger das Krankheitsgeschehen unterhalten, handelt es sich um den sogenannten Typ I, der 80 % der beschriebenen Fälle ausmacht. Hier sind dann mehrere Erreger nachweisbar. Typisch werden dabei Streptokokken und z. T. Staphylokokken nachgewiesen, die beide dem aeroben, grampositive Spektrum entstammen, sowie auch Anaerobier (Clostridien, Bacteroides, Prevotella) oder gramnegative Aerobier wie Enterobacteriaceae.[5][6][7] Monoinfektionen (also durch einen Erreger bedingte Infektionen) beschreiben den Typ II. Solche Infektionen treten vor allem an den Extremitäten auf und werden häufig durch die hier gefürchteten A-Streptokokken ausgelöst, die den Prozess Toxin-vermittelt triggern. Selten können Staphylokokken nachgewiesen werden,[8] dann handelt es sich aber vor allem um Staphylococcus aureus mit besonderen Pathogenitätsfaktoren wie PVL (Panthon-Valentin-Leukozidin). Noch deutlich seltener jedoch werden Typ III und IV beschrieben. Nach dem nach Genuss von Meeresfrüchten oder wasserkontaminierten Wunden, verursachen Vibrionen oder Aeromonas Typ III, während Typ IV pilzbedingt ist.[9][7] Die nekrotisierende Fasziitis wird in der medizinischen Fachliteratur durchweg als nicht häufige Erkrankung beschrieben, letztlich bleibt aber die Inzidenz für Deutschland unklar.[10]

Fasziitis am linken Bein mit teilweiser Nekrose

Krankheitsverlauf und Therapie

Die nekrotisierende Fasziitis beginnt, zum Beispiel nach einem Bagatelltrauma, mit unspezifischen Krankheitszeichen.[9] Klassisch ist ein lokal begrenzter, extremer Schmerz, der augenscheinlich nicht mit einem meist optisch harmlos wirkenden Befund in Einklang zu bringen ist. Grund dafür ist die Infektion, die den Geweben den Sauerstoff nimmt – der sogenannte Ischämieschmerz.[7] Reaktiv schwillt die betroffene Stelle dann innerhalb kurzer Zeit an, wird heiß, rot und entwickelt Blasen. Es kann im betroffenen Bereich innerhalb dramatisch kurzer Zeit, zu einem vollständigen Absterben (Nekrose) von Haut, Unterhaut und Muskelfaszie mit foudroyantem Verlauf (mit großer, schwerwiegender Dynamik) bis hin zum Schock kommen. Das infizierte Gewebe (Ausbreitungsgeschwindigkeit: 2 bis 3 cm pro Stunde) muss zeitnah und meist interdisziplinär – das heißt auch oft noch vor dem Erregernachweis – behandelt werden. Nekrotisches Gewebe muss vollständig operativ entfernt werden, da es andernfalls innerhalb kurzer Zeit zu großflächigen Gewebeverlusten kommt, die, wenn das Voranschreiten nicht begrenzt wird, zum Tode führen.[1][4][2] Außerdem bedarf es einer kalkulierte Antibiotikatherapie, die die wahrscheinlich verursachenden Erreger wirksam erfasst.

Eine Sonderform ist die Fourniersche-Gangrän als fieberhafter Nekrose der Leisten- und Genitalregion, die bei Männern auftritt. Hier können durch eine Bagatellverletzung Infektionen auftreten, bei denen im Verlauf Damm, Hodensack, Penis und innere Organe betroffen sein können.[9] Auch in diesem Fall müssten abgestorbene Gewebeanteile großzügig ausgeräumt und sollte der Patient antibiotisch behandelt werden.

Bei Neugeborenen kann sich aus einer Omphalitis eine nekrotisierende Fasziitis des Nabels entwickeln. Auch hier gelten die gleichen Therapieprinzipien wie oben.

Je nachdem wie frühzeitig oder spät die nekrotisierende Fasziitis behandelt wird, gestaltet sich die Prognose. Selbst bei frühzeitiger Behandlung ist die Prognose oft nicht günstig und es müssen Gliedmaßen amputiert oder entstellende Operationen durchgeführt werden. Sind A-Streptokokken die Krankheitsauslöser, wird noch 2021 mit einem Sterblichkeitsrisiko von 30 – 60 % gerechnet.[11]

Literatur

Weblinks

Einzelnachweise

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 Horas U. Herbst U. Hamann, A. Ernst S: Nekrotisierende Fasziitis durch Gruppe-G-Streptokokken. In: Orthopäde. 2008; 37, S. 592–594.
  2. ↑ 2,0 2,1 C. Heitmann, M. Pelzer, B. Bickert, H. Menke, G. Germann: Chirurgisches Konzept und Ergebnisse bei nekrotisierender Fasciitis. In: Chirurg. 2001, 72, S. 168–173.
  3. ↑ J. Friederichs, S. Torka, M. Militz, V. Bühren, S. Hungerer: Necrotizing soft tissue infections after injection therapy: Higher mortality and worse outcome compared to other entry mechanisms. In: The Journal of Infection. 71, Nr. 3, 2015-09 ISSN 1532-2742, S. 312–316, doi:10.1016/j.jinf.2015.05.013, PMID 26048202.
  4. ↑ 4,0 4,1 H. Ryssel, G. Germann, K. Riedel, E. Köllensperger: Chirurgisches Konzept und Ergebnisse bei nekrotisierender Fasziitis. In: Chirurg. 2007, 78, S. 1123–1129.
  5. ↑ Evangelos P. Misiakos, George Bagias, Paul Patapis, Dimitrios Sotiropoulos, Prodromos Kanavidis: Current Concepts in the Management of Necrotizing Fasciitis. In: Frontiers in Surgery. 1, 2014-09-29 ISSN 2296-875X, doi:10.3389/fsurg.2014.00036, PMID 25593960.
  6. ↑ M.S. Morgan: Diagnosis and management of necrotising fasciitis: a multiparametric approach. In: Journal of Hospital Infection. 75, Nr. 4, 2010-08 S. 249–257, doi:10.1016/j.jhin.2010.01.028 (https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0195670110000885).
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 Klaus-Friedrich Bodmann: Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen - Update 2018 PEG S2k Leitlinie. 2. aktualisierte Version, erstellt am 25. Juli 2019 Auflage. Rheinbach 2019, ISBN 978-3-9820853-0-2, S. 103-104.
  8. ↑ books.google.de Eintrag über nekrotisierende Fasziitis bei Googlebooks (deutsch), abgerufen am 19. August 2014.
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 Otto Dornblüth, Willibald Pschyrembel: Pschyrembel Klinisches Wörterbuch. 260., neu bearb. Aufl Auflage. De Gruyter, Berlin 2004, ISBN 3-11-017621-1.
  10. ↑ Mario Fabri: Kutane Infektionen durch Staphylokokken und Streptokokken. In: hautnah dermatologie. 37, Nr. S1, 2021-02 ISSN 0938-0221, S. 34–42, doi:10.1007/s15012-020-6595-3.
  11. ↑ Siegmund-Schultze, Nicola: Invasive Gruppe-A-Streptokokken-Infektion: Wird Clindamycin zusätzlich zu einem β-Laktam gegeben, sinkt die Sterblichkeit. Abgerufen am 27. September 2021.
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