Visite

Historisch: Ärztliche Visite während der Arbeitstherapie in einer psychiatrischen Einrichtung in Lippstadt

Die Visite (lat.: visitare = besuchen), auch ärztliche Visite, bezeichnet im Krankenhaus die Begutachtung des Patienten am Krankenbett durch einen oder mehrere Ärzte. Als Visite wird auch der hausärztliche Besuch des niedergelassenen Arztes bei seinen Patienten bezeichnet.

Im Krankenhaus bzw. der Klinik nimmt die regelmäßige, in der Regel einmal täglich (meistens vormittags) stattfindende Visite eine wichtige Rolle im Ablauf des Stationsbetriebes ein, bei der Diagnostik und Therapie für den Patienten festgelegt werden. Dabei nimmt manchmal eine ganze Gruppe (z. B. Chefarzt, Stationsarzt, Studenten, Gesundheits- und Krankenpfleger) an der Visite teil.

Als Spezialformen gibt es unter anderem die Kurvenvisite (die Bezeichnung leitet sich von dem Umstand ab, dass dabei lediglich die Fieberkurven und die Pflegedokumentation herangezogen und die Patienten nicht persönlich aufgesucht werden) und die Chefarztvisite (meist einmal wöchentlich informiert sich der Chefarzt über die Patienten in seiner Abteilung und unterrichtet am Krankenbett).

Bei dem Gespräch anlässlich der Visite soll der Patient seine Beschwerden und Probleme äußern können und Informationen zum weiteren Vorgehen erhalten. Zum anderen soll sich der Arzt über Fortschritt oder mögliche Fehlschläge der Therapie am Patienten vergewissern und mit seinen Mitarbeitern das weitere Vorgehen abstimmen.

Bei der Visite im Krankenhaus wird der Klinikarzt in der Regel von Mitgliedern des Pflegepersonals begleitet. In Kliniken, die Medizinstudenten im praktischen Jahr haben, nehmen auch diese zu Ausbildungszwecken teil.

Schon die Muslime im 10. Jahrhundert kannten die Visite, fast im Sinne moderner ganzheitlicher Methoden. Dort wurde der Patient sowohl nach seinem körperlichen wie auch nach seinem seelischen Befinden befragt.

Aufgaben der Visite aus ärztlicher Sicht

• Patienten untersuchen
• Krankenverlauf beobachten, kontrollieren und dokumentieren
• Aktualisierung der Diagnostik
• Medizinstudenten ausbilden
• Verlegungen anordnen
  • intern, z. B. auf die Intensivstation
  • extern, z. B. in eine Rehaklinik
• Entlassung anordnen
• Medikamente verordnen oder deren Dosierungen anpassen
• Diäten verordnen
• Anordnen von therapeutischen Maßnahmen
  • wie Krankengymnastik
  • oder von pflegerischen Maßnahmen
• Untersuchungen anordnen
  • wie Röntgen, Laborwerte von Blut, Endoskopien
  • aus anderen Fachgebieten, so genannte Konsiliaruntersuchungen
• Operationen (OP) planen und Anweisungen zu deren Vorbereitung

Aufgaben der Visite aus Patientensicht

• Informationsvermittlung über
  • die Erkrankung und deren körperliche, psychische und soziale Auswirkungen auf den Patienten
  • Diagnostik- und Therapiemaßnahme
• Anleitung und Hilfe beim Zurechtfinden in der Krankenrolle

Häufige Probleme

Anhand von Visitenanalysen zeigt sich eine ungleiche Berücksichtigung der Zielsetzungen der Gesprächspartner (Arzt und Patient). Die ärztliche Zielsetzung der Visite steht deutlich im Mittelpunkt, wohingegen die Sichtweise des Patienten nur am Rande berücksichtigt wird. Somit wird ein latenter Konflikt ausgelöst.

Im Visitengespräch liegt der ärztliche Gesprächsschwerpunkt klar auf den körperlichen Beschwerden des Patienten. Also wird dieser fragmentiert wahrgenommen, und psychische und soziale Bereiche werden eher seltener thematisiert.

W. Böker:"Bleibt die Wahrnehmung des Kranken durch den Arzt unvollständig, fragmentiert, oberflächlich oder auf ein hervortretendes Störungssymptom beschränkt, wird die Diagnose unzureichend ausfallen."

Geisler zählt typische Kommunikationsmängel und -defizite der Visite auf:

• Die Hälfte der Beschwerden des Patienten kommen nicht zur Sprache.
• Ärzte erhalten nur wenig Auskunft über die Bedeutung der Erkrankung für den Betroffenen und ihre emotionalen und sozialen Folgen.
• Arzt und Patient stimmen in mehr als der Hälfte der Fälle nicht über das hauptsächliche Gesundheitsproblem des Patienten überein.
• Die Patientenvisite im Krankenhaus wird wesentlich bestimmt durch das Rollenverständnis der Interaktionspartner.
• Als Spezifikum der Visite im Krankenhaus kommt hinzu, dass es sich um Kommunikation unter institutionellen Bedingungen handelt.

Thomas Bliesener nennt die traditionelle Visite schlichtweg einen "verhinderten Dialog".

L. Geisler

weist auf das dialogische Denken aus der humanistischen Medizin hin, das mit der "sprechenden Medizin" verbunden sei: "Das dialogische Denken wurde in den zwanziger Jahren des vorigen Jahrhunderts von den "Philosophen des Dialogs" wie F. Ebner, M. Buber, F. Rosenzweig, G. Marcel und V. v. Weizsäcker entwickelt, dem auch der Begriff der "sprechenden Medizin" zugeschrieben wird." (2003; s. u. Weblinks)

Eigenschaften des Visitengesprächs

• Durchschnittlich liegt die Visitenzeit bei drei bis vier Minuten. (Dabei ist die Redezeit des Arztes doppelt so lang, wie die des Patienten.)
• Durchschnittlich nehmen am Visitengespräch von medizinischer Seite drei Personen teil.
• Durchschnittlich stellt der Patient bei der Visite nur eine bis zwei Fragen.
• Dem gegenüber stellte der Arzt dem Patienten sechs bis acht Fragen.
• Durchschnittlich wird jedes zweite Visitengespräch in seinem Ablauf gestört.

Siehe auch

• Balint-Gruppe
• Totale Institution
• Visitenwagen

Literatur

• Klaus Dörner: Der gute Arzt. Lehrbuch der ärztlichen Grundhaltung. Stuttgart/New York, Schattauer Verlagsgesellschaft, Stuttgart - New York. 2001. ISBN 3794520505
• Steffen Simon (Hrsg.): Der gute Arzt im Alltag 2004. Deutscher Ärzte-Verlag, Köln 2007, ISBN 978-3-7691-0480-6. (Anleitung zur ärztlichen Grundhaltung in Klinik und Praxis).